核心提示：三角纖維軟骨複合損傷屬于一種腕關節損傷，這種損傷在運動愛好者中很常見，卻容易被忽略。治療時以恢複功能和預防疼痛為原則，患者進行早期診斷及早期恰當保守治療可顯著緩解疼痛，保守治療無效的患者應當進行手術治療。

本文作者：廣州市紅十字會醫院骨科副主任醫師王敏

近日，江門的李先生發現自己的手腕部疼痛不适，甚至無法完成開關門、擰毛巾等日常活動，生活受到了嚴重影響。于是他來到當地醫院就診，醫生診斷為三角纖維軟骨複合體（TFCC）損傷，給予手腕前臂固定制動、調整活動方式及口服消炎鎮痛類藥物、中藥敷貼等治療，但是未見明顯緩解。随後，李先生經多方咨詢了解後，選擇來到紅會醫院骨科門診就診。王敏醫生接診後仔細評估并查看了患者的情況，建議對其進行腕關節鏡下的TFCC修補術。手術過程順利，自來院後僅用了5天，李先生就已康複出院。

什麼是TFCC？

對于[敏感詞]次聽說這個損傷的朋友可能會覺得很陌生，什麼是“三角纖維軟骨複合損傷”？它屬于一種腕關節損傷，這種損傷在運動愛好者中很常見，卻容易被忽略。

三角纖維軟骨盤又稱三角纖維軟骨複合體（TFCC），它位于我們腕關節尺側（小指側），起于桡骨遠端的内側邊界，止于尺骨莖突的基底部，是遠端桡尺關節的主要穩定結構，具有固定尺側的腕骨、将尺側腕骨承受的壓力轉移到尺骨的遠端的作用。其結構紊亂或損傷是導緻尺側腕關節疼痛的最常見原因，通常分為創傷性損傷和退變性損傷。

創傷性損傷：通常發生在腕關節過度伸展并旋轉時；手腕尺側遭受外力的沖擊，如突然摔倒時用手撐地，提重物用力不當等。

退行性損傷：大多發生在關節盤的中央部分，通常由腕尺側反複應力所緻，如遠端尺桡關節不穩引起的撞擊。

TFCC損傷的特點

TFCC損傷的症狀通常包括腕尺側彌漫、深層的疼痛或酸脹不适，有時有燒灼感，一般向背側放射，很少向掌側放射。疼痛也可以在用力抓握物體時誘發，從而導緻握力減弱，這些症狀在腕過伸位用力和前臂用力旋轉時加重。患者做旋轉手腕的動作時出現手腕尺側的疼痛，從而難以完成擰毛巾、開車和使用勺子等動作，很多患者還會出現用力撐床或撐椅子起立時手腕尺側疼痛。

什麼情況下容易發生TFCC損傷？

TFCC損傷可在摔倒手撐地時發生，此時腕關節在伸腕、旋前的位置受到軸向應力。其他損傷機制包括較大的旋轉暴力或牽張暴力造成損傷。其他常見緻傷原因包括：（1）網球、高爾夫球、羽毛球等運動者手腕尺側受力和快速扭轉活動；（2）車禍中司機手握方向盤腕部受到旋轉牽張暴力；（3）與人扭打過程中手腕受到暴力；（4）提重物不慎或手腕用力不當時扭傷。

确診需要做哪些檢查？

1、X線、CT

可以觀察骨性結構有無出現變異情況，月骨和尺骨頭是否有影像學改變，以及其他骨性異常，對判斷TFCC的損傷具有重要意義。

2、 MRI（磁共振成像）

目前是TFCC損傷無創診斷的重要手段之一。正常情況下，三角纖維軟骨呈不規則三角形或不規則帶狀低強度信号影，而三角軟骨撕裂可造成外形和信号強度的改變，主要表現為在正常無信号區出現增強的信号影，并可延伸至尺側腕骨的關節面，也可表現為局限性或均勻性增強的信号影。

3、腕關節鏡診療

腕關節鏡是目前TFCC損傷診斷的金标準。直視下可以提供關節内的全貌，也是手顯微外科的一個延伸。可探查到TFCC具體損傷的類型。并且腕關節鏡診療屬于微創手術，對減少患者手術創傷，縮短住院時間及術後恢複時間有巨大的優勢。因此對創傷性腕關節損傷，腕關節鏡将會越來越普及。除了觀察TFCC損傷的程度，同時決定具體術式及治療的方法，進行精準的TFCC修複。

(圖片來源：作者拍攝)

TFCC如何進行治療？

應該以恢複功能和預防疼痛為原則。TFCC損傷患者進行早期診斷及早期恰當保守治療可顯著緩解疼痛，但保守治療無效的患者應當進行手術治療。

1、保守治療

損傷出現的即刻可以開始使用冰敷、擡高手臂的方式控制腫脹和炎症反應；在4-6周的時間内使用支具保護；如果疼痛感劇烈、且腫脹嚴重，請盡早就醫；當腫脹和疼痛得到控制之後，可以盡早開始物理治療。

根據我們的經驗，傷後3個月（急性撕裂）仍能保留很好的愈合能力，而陳舊性撕裂（超過6個月）愈合能力較差，一般需要通過手術進行治療。所以如果确診了TFCC損傷的話，一定要盡早進行治療。

2、腕關節鏡微創手術治療

關節鏡下修複TFCC優勢在于組織剝離少、粘連少、創傷小，手術切口隻有0.4cm-1cm，屬于真正的微創手術，有助于術後功能恢複；術中直視操作有良好視野；借助專門的操作器械可以對微小組織進行處理。

（通訊員：孫冰倩）

本文章轉載自：39健康網